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糖友初用胰岛素治疗的两个方法

2021-03-18 20:07
糖友初用胰岛素治疗的两个方法 糖友初用胰岛素治疗的两个方法

  1.基础胰岛素治疗方法

  ①胰岛素起始剂量:目前尚不能精确判断每一位糖尿病患者胰岛B细胞的功能及其胰岛素抵抗的程度。故所需胰岛素剂量难以确切计算。方案建议以

  HbA1C<8.0%,每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.1~0.2单位计算;HbA1C≥8.0%,每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.2~0.3单位计算。

  ② 胰岛素剂量调节: 每2 ~ 3天调节1次,可以采用每次增加2单位的方法, 也可根据空腹血糖(FBG)调节:FBG>10.0,每天增加4单位;FBG为7.8~10.0,每天增加2单位;FBG为6.1~7.7则每天增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖<3.9,胰岛素应减少10%~20%,血糖<2.2 ,胰岛素减少20%~40%(以上血糖值单位均为mmol/L)。

  ③在使用基础胰岛素后,可考虑停用或减少磺脲类药物剂量。最好选用胰岛素类似物作为基础胰岛素,如此可以使空腹血糖尽早达标,同时减少低血糖发生。

  ④ 血糖控制目标: 方案指出, 为了适用于大多数2 型糖尿病患者, 建议把血糖控制在7 . 0mmo l /L, 理想指标是空腹或餐后血糖<6.1mmol/L,没有低血糖发作。特别强调,上述空腹血糖和HbA1C需要根据患者的年龄、病程、血糖、肥胖程度、并发症、伴随症进行个体化调节。

  胰岛素强化治疗方法

  在上述基础胰岛素方案治疗3个月疗效均不理想后,可考虑进行胰岛素强化治疗。有关短期胰岛素强化治疗的疗程长短,现无统一标准,一般以2~4周为宜。短期胰岛素强化治疗有助于改善患者今后的血糖控制,提高患者对口服药的反应性,改善预后。

  ①推荐使用胰岛素联合方案:首先选择基础胰岛素加餐时胰岛素的方法进行。基础胰岛素类似物每天每公斤0.3~0.5单位,基础胰岛素与餐时胰岛素的比例各占50%;其次推荐中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合普通胰岛素,或使用预混胰岛素。

  ②剂量调节:每2~3 天调节1 次。调节基础胰岛素, 可采用每次增加2 单位的方法, 也可根据空腹血糖(FBG) 调节:FBG>10.0mmol/L,每天增加4单位,FBG为7 . 8 ~ 1 0 . 0mmo l /L, 增加2 单位,FBG为6.1~7.7mmol/L,增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖<3.9mmol/L,胰岛素减少10%~20%,血糖<2.2mmol/L,减少20%~40%;调节餐后胰岛素,可根据空腹血糖或餐前血糖>10.0mmol/L,增加基础胰岛素10%;另外上午发生低血糖应减少基础胰岛素剂量,夜间发生低血糖应减少基础胰岛素或晚餐前胰岛素剂量,白天发生两餐间低血糖需减少前一餐餐前速效胰岛素剂量。

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