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注意口服降糖药的不良反应 

2022-01-12 16:40
注意口服降糖药的不良反应 

  常用的口服降血糖药物包括磺酰脲类和非磺酰脲类(格列奈)胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和二肽基肽酶抑制剂、sglt-2抑制剂等。所有降血糖药物都可能有副作用,根据药物类别和特定药物而有所不同。总体而言,降糖药物的益处大于风险,但一些患者会对某些药物产生明显的不良反应。

  让我们统计一下口服降糖药的常见不良反应:

  低血糖症

  2型糖尿病患者低血糖的主要原因是使用降糖药物。磺酰脲类和格列奈类胰岛素促泌剂可增加低血糖的风险;然而,双胍类、一种糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶抑制剂和其他药物并不具有低血糖作用。

  预防方法是:熟悉低血糖的可能诱因和临床特点;熟悉常用降糖药的降糖风险,合理选择用药方案;引导患者在饮食、运动、药物等方面合理配合,加强自身血糖监测,可有效降低低血糖风险。

  增重

  许多研究表明,体重增加是胰岛素、胰岛素促分泌剂和噻唑烷二酮类药物的常见副作用。导致体重增加的机制包括胰岛素同化(促进脂肪、蛋白质和糖原合成,*增加饥饿感和热量摄入)和体液潴留。结果表明,磺酰脲类药物使患者平均体重增加约1.7kg;双胍类药物和糖苷酶抑制剂可以减轻体重。

  预防方法是:对于肥胖患者,避免首选上述药物治疗。利尿剂可以减少临床治疗期间的水和钠潴留。*加强饮食控制和增加运动有助于减少体重增加。

  胃肠道不良反应

  二甲双胍引起的胃肠道反应很常见,发生率为5%-20%;糖苷酶抑制剂可引起不良反应,如胃肠胀气和肠鸣音亢进。包括异味、恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻等;大多数出现在初次用药或禁食用药时。

  预防方法是从小剂量开始,逐渐增加剂量,使患者逐渐耐受。

  心血管安全

  先前的研究表明,罗格列酮可增加糖尿病患者心肌梗死和心血管死亡的风险。

  如何预防:2010年9月23日,欧盟药品管理局发布信息,建议暂停罗格列酮及其复方制剂的销售许可证。随后,中国国家食品药品监督管理局也提高了对罗格列酮心血管不良反应的警惕,并建议严格规范罗格列酮的临床使用。

  肝功能损害

  噻唑烷二酮类是胰岛素增敏剂,通过增加周围组织和器官的胰岛素敏感性来改善胰岛素抵抗。早期三格列酮可导致严重的肝损伤。

  预防方法:血清转氨酶升高者禁用噻唑烷二酮类(丙氨酸转氨酶高于正常上限2.5倍)。对于肝肾功能明显受损的患者,应避免使用口服降糖药。

  乳酸酸中毒

  乳酸酸中毒是双胍类药物最严重的不良反应。对于广泛使用的二甲双胍,乳酸酸中毒的发生率非常低,但一旦发生,后果严重。

  预防方法:肾功能不全、肝功能不全、心肺功能不全患者禁用二甲双胍。二甲双胍也不能用于手术患者和应用碘造影剂前后2天的患者。

  膀胱癌与尿路感染

  2011年11月8日,国家食品药品监督管理局提醒医务人员注意吡格列酮可能导致膀胱癌的风险。目前,新上市的sglt-2药物对尿路感染有不良反应。

  预防方法:用药前权衡利弊;患有膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用该药物。如在用药过程中出现血尿、尿痛、尿频、尿急或尿痛,应立即就医。

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