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合并高脂血症的糖尿病患者怎样选用降脂药?

2021-10-18 17:15
合并高脂血症的糖尿病患者怎样选用降脂药?

  临床上,糖尿病患者伴高脂血症非常常见。目前,糖尿病和心血管疾病(CHD)是同等的危险因素。糖尿病和高脂血症患者患心脑血管疾病的风险较高。一般来说,糖尿病患者的甘油三酯(TG)水平较高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平较低。虽然本病患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平变化不大,但小而致密的低密度脂蛋白胆固醇颗粒浓度较高,这种低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的发生密切相关。那么,如何用降脂药物治疗伴有高脂血症的糖尿病患者呢?

  1.高甘油三酯水平的糖尿病患者应首先控制高血糖。如果血糖控制不能有效降低甘油三酯水平,应进行药物治疗。糖尿病患者甘油三酯水平可作为苯甲酸酯、脂肪酸、非诺贝特(利平脂)或杰夫·贝齐(诺恒)等贝特类药物的首选。烟酸和阿昔洛韦(乐智平)以及烟酸药物也可用于治疗。甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的糖尿病患者可使用他汀类药物治疗,如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇(TC)升高的糖尿病患者可采用联合治疗。这类患者可使用贝茨和消胆胺或江丹宁,或烟酸和消胆胺治疗。但是,贝茨或烟酸不能与他汀类药物联合使用,否则容易增强这些药物的毒性反应。此外,烟酸、积雪草等烟酸类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇水平,还能提高高密度脂蛋白胆固醇水平。这种作用是其他降脂药物所不具备的。此外,如果烟酸类药物与他汀类药物以外的其他降脂药物联合使用,也可以提高疗效。

  2.需要注意的是,患有高脂血症的糖尿病患者必须坚持控制饮食,同时参加体育锻炼,才能取得更好的效果。此类患者应将LDL胆固醇水平降至100 mg/dl以下。患有动脉粥样硬化或心脑血管疾病等高危因素的患者应将低密度脂蛋白胆固醇水平降至70 mg/dl以下,甘油三酯水平降至150 mg/dl以下。男性应将高密度脂蛋白胆固醇水平提高到40毫克/分升以上,女性应将高密度脂蛋白胆固醇水平提高到50毫克/分升以上。

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