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案例分享:糖尿病心肌病

2021-11-20 17:49
案例分享:糖尿病心肌病

  病例资料

  自1997年以来,一名60岁女性患者被诊断为糖尿病。他服用口服降糖药,血糖控制不佳(空腹血糖12~15mmol/L)。2000年,他出现胸闷、呼吸急促和疲劳。

  检查诊断

  由于哮喘、胸闷、夜间睡眠、无法平躺、嘴唇发紫和水肿,他来到医院接受治疗。检查空腹血糖15.8mmol/l,尿糖(++++),尿蛋白(+),心电图提示:“心房颤动,S-T段v5-6下移0.2mv”,心脏彩色多普勒超声“左心室增大,左心室舒张功能差”

  X线检查:心脏普遍增大,主要位于左心室,伴有肺血瘀。

  心功能检查:收缩前期(PEP)、左室射血时间(LVET)延长,PEP/LVET比值增加。

  体格检查:血压150/90mmHg,颈静脉充盈,心尖搏动弥散,心音低沉,心率92次/min,节律整齐,心尖区有吹袭样收缩期杂音,双肺底部有少量湿罗音,肝肋下1cm,下肢水肿。舌头又亮又黑,苔藓又薄又白,脉搏又细。

  诊断:2型糖尿病、糖尿病心肌病、心力衰竭0。

  对症下药

  中医辨证:消渴病、辛集病。该证属心络阳虚、水气灵心型。益气养阴,温阳化气,化瘀通水。处方为苓桂术甘汤合廷力大钊泻肺汤;口服七里强心胶囊。

  处方:茯苓20g白术15g桂枝10g黄芪20g甘草6G生姜9g亭梨子9g刺五加皮10g红花9g红枣3片。口服七里强心胶囊,每次4粒,每日3次。结合基础治疗(控制血糖、强心利尿、改善微循环),有效降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,迅速恢复左心室功能,治疗20天后好转出院。

  个案摘要

  经验:糖尿病心肌病是糖尿病的心脏并发症之一,其特征是进行性心功能不全。

  临床上,我们往往重视糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD),而忽视了糖尿病心肌病的诊断和治疗。通过超声心动图、多普勒、核素血池显像和心肌灌注显像的临床应用,我们观察了200例糖尿病患者5年以上的临床资料。结果发现,200例患者中137例存在收缩和舒张功能异常,左室舒张功能异常出现较早且常见。糖尿病心肌病更常见于左心室功能障碍和心力衰竭。大约1/3的糖尿病心肌病发展为心力衰竭。同时,单纯西药的效果并不好。中西医结合是突出中医特色的主要方法。在控制血糖的基础上,能有效促进微循环,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血。左心室功能将很快恢复。

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