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糖尿病肾病经典案例谈

2021-11-16 16:54
糖尿病肾病经典案例谈

  糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。它是糖尿病微血管病变的表现之一。其临床特征为蛋白尿、进行性肾损害、高血压、水肿和晚期严重肾功能衰竭,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。近年来,随着我国人均寿命的延长,糖尿病的患病率在生活方式、饮食结构等方面呈上升趋势。由于治疗方法的改进和生存时间的延长,肾脏等并发症也有所增加。

  典型案例

  近日,记者应邀来到北京某糖尿病医院。刚走进门诊大厅,我碰巧遇到了一位“熟人”,医院血液透析中心主任医生。因此,记者要求一个后门来参观血液透析中心。她同意了记者的要求,但有一个附加条件:她必须穿特殊的白色衣服。穿上白色隔离服,走进安静整洁的血液透析室。这位记者有一个医生的癖好。透析室有6台透析机,6名患者并排躺着。由于不便打断,记者打开了一名患者的住院病历,并同意摘录如下:

  患者:周某,女,46岁,小学教师,山东人。

  诊断:2型糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症。

  主诉:2型糖尿病5年以上,持续性身体水肿3个月。

  当前病史:5年前,患者检测血糖(空腹)为10.9mmol/L,诊断为2型糖尿病。近5年来,不定期服用消渴丸、二甲双胍、白糖平等药物,血糖控制不理想,每日波动幅度较大。三个月前,“感冒”后,出现全身水肿、呼吸困难、腹胀、腹部静脉曲张等症状。检查24小时定量尿白蛋白2.5g/24小时,进一步检查肾功能、血肌酐1113μmol/L、尿素氮25。0mmol/L诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病和尿毒症。皮下注射胰岛素控制血糖,配合中药降低肌酐和尿素氮。治疗20天后,疗效仍不理想,肿胀未见明显缓解。为了进一步治疗,门诊患者因2型糖尿病、糖尿病肾病和尿毒症入院。入院后,体温为36.5度,血压为160/95毫米汞柱。实验室检查:血肌酐1193μmol/L,尿素氮26.0 mmol/L,血红蛋白60 g/L,24小时尿白蛋白2.4 g/24小时,强化胰岛素治疗,血液透析3次/周,结合降压、纠正贫血、消肿等药物对症治疗。住院18天后,患者病情好转,表现为:血肌酐580μmol/L尿素氮12mmol/L,血红蛋白80g/L,24小时尿白蛋白定量1.5g/h,全身水肿逐渐减轻,血压和血糖控制基本稳定。

  走出透析中心后,记者来到糖尿病肾病诊所。患者年龄53岁,有8年糖尿病病史。河北人告诉记者:“我每天口服降糖药,坚持饮食和运动疗法,但血糖控制仍不理想。在当地医院,空腹血糖7.4mmol/L,餐后血糖10.4mmol/L,HbA1c8.0%,尿微量白蛋白83 mg/L(正常值低于22 mg/L)。本地医生诊断为早期糖尿病肾病,”他继续说。“我是一个月前来这里诊断治疗的,每次服用糖食平一片,每天三次,饭前服用,每次服用白糖平一片,每天咀嚼三次,调整饮食和锻炼计划。服用30天后,我重新检查了空腹血糖5.4mmol/l,即餐后血糖e为6.9mmol/l时,糖基化血红蛋白降至6.5%,尿微量白蛋白降至18 mg/l。我的病情得到改善。”

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