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【临床案例】糖尿病自主神经病变——多汗的全科诊疗思路

2021-09-17 17:00
【临床案例】糖尿病自主神经病变——多汗的全科诊疗思路

  1.病例简介

  患者,女,68岁,农民,多汗2月来我院就诊。诉2月来无明显诱因出现多汗,以颜面部为著,呈间歇性发作,每天约7-8次,每次持续约几分钟后可自行缓解,无颜面部及颈部潮红,与情绪及运动无明显关系,无胸闷、心悸、气促等不适,服中药1月后症状未见好转。既往糖尿病病史20余年,服“二甲双胍缓释片 0.5g bid”,未规律监测血糖;高血压病史3年余,最高血压达160/90mmHg,服“硝苯地平缓释片 10mg qd”,血压控制不佳。否认甲状腺疾病,否认肿瘤病史,否认手术外伤史,否认食物药物过敏史。查体:T:36.3℃,P:92次/分;R:20次/分,Bp:159/95mmHg,神志清楚,查体合作,多汗面容,无颜面部及颈部潮红,心肺腹查体未见明显异常。入院随机血糖:17mmol/L。心电图:窦性心律,ST-T改变。

  最可能的诊断是什么?依据是什么?

  2.2.1 最可能的诊断:糖尿病自主神经病变。

  2.2.2 诊断依据:糖尿病病史20余年,未规律监测血糖;否认甲状腺疾病,否认肿瘤病史;入院随机血糖:17mmol/L。心电图:窦性心律,ST-T改变

  2.3 治疗方案

  ■ 控制血糖 甘精胰岛素 晚睡前10单位联合3ml重组人胰岛素 三餐前半小时各6单位治疗。

  ■ 控制危险因素 低盐低脂糖尿病饮食,建议每周有氧运动150分钟,减轻体重,硝苯地平缓释片联合酒石酸美托洛尔控制血压。

  ■ 阻断神经病变病理生理进展 冠心宁活血化瘀、甲钴胺及维生素B12营养神经。

  ■ 其他治疗 配合使用抑酸护胃药,结合哈密尔顿抑郁量表予振源胶囊改善症状。目前积极的治疗有助于减缓神经病变进展,但没有可以明确逆转DN的治疗方案。

  2.4 患者管理

  (1)向患者进行糖尿病健康宣教,叮嘱患者自备血糖仪进行血糖监测;

  (2)提倡食物多样,多吃蔬菜水果及奶制品;少盐少油少糖、每天足量饮水;合理安排一日三餐的时间及食量;

  (3)适当运动增强免疫力,健康人通常情况下,每周150min中等程度的运动,就足以增强免疫力,运动的中等程度因人而异;

  (4)积极控制血压及减轻体重;

  (5)建立良好的医患关系,嘱多参加社区文化活动,丰富老年生活;

  (6)留联系方式,定期随访。

  1周后患者女儿陪同复诊,全科医生与其沟通,希望其多关心患者,多与患者沟通建立良好的亲情关怀,使患者保持心情愉悦。患者自测血糖波动于7-10mmol/L,出汗症状较住院明显好转,嘱其继续糖尿病饮食,定期监测血糖,继续胰岛素皮下注射治疗。

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